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Meralgia Parestésica: Neuropatia do Nervo Cutâneo Lateral da Coxa

Meralgia Parestésica: Neuropatia do Nervo Cutâneo Lateral da Coxa

 

Resumo. Meralgia parestésica (MP) é o quadro resultante da compressão do nervo cutâneo lateral da coxa (NCLC) abaixo do ligamento inguinal.  Os fatores predisponentes da MP são obesidade, diabetes e gravidez, podendo ser desencadeados por roupas apertadas, cintos apertados, uso de revólver na cintura etc. O principais sintomas ocorrem na lateral da coxa com dor em queimação, adormecimento e aumento de sensibilidade, de forma constante ou intermitente. A ENMG permite confirmar o diagnóstico de MP e ainda excluir o diagnóstico de neuropatia periférica e radiculopatias. A MP é um transtorno benigno devendo- se no tratamento conservador focar na redução no peso, tratar o diabetes mellitus e reduzir a pressão externa sobre o nervo. Acupuntura pode ser utilizada para tratamento de pontos miofasciais que possam causar compressão do nervo. Dor neuropática deve ser tratada de forma forma padrão, incluindo tratamento tópico com capsaicina e emplastro de lidocaína. Infiltração com corticosteróide a nível do ligamento inguinal pode ser utilizada para casos mais rebeldes; cirurgia raramente é indicada excetuando-se os casos rebeldes que apresentem bons resultados com a infiltração por corticosteróide.

O que é a meralgia parestésica. Meralgia vêm do grego onde meros significa coxa e algia significa dor. Na área médica o termo meralgia parestésica é reservado ao quadro resultante da compressão do nervo cutâneo lateral da coxa, abaixo do ligamento inguinal. O NCLC é um nervo sensitivo, nasce das raízes de L2 e L3 no medula lombar, atravessa o plexo lombossacro na pelve, emerge abaixo do ligamento inguinal, faz a inervação sensitiva da lateral da coxa (figura 1).

A principais associações da MP são obesidade, diabetes e gravidez. Pressão externa sobre o NCLC podem também causar MP, incluindo roupas apertadas, cintos, portar objetos na cintura (revolver por exemplo), atividade física com aumento da pressão externa sobre a virilha etc. A MP é uma neuropatia compressiva, sendo importante no seu diagnóstico, separá-la das lesões do NCLC que ocorrem em procedimentos médicos na região da virilha: transplante renal, cirurgia de hérnia inguinal, injeções locais, ferimentos penetrantes etc.

Diagnóstico e prognóstico. Diagnóstico refere-se aos meios clínicos e exames complementares que possam confirmar a neuropatia, o prognóstico, refere-se probabilidade da neuropatia evoluiro com ou sem sequela (leve a severa). Os sintomas ocorrem em geral unilateralmente em toda ou em parte da área do NCLC (figura 1); o principal sintoma é uma dor em queimação na lateral da coxa, adormecimento e aumento de sensibilidade no local. Os sintomas podem ser constantes ou intermitentes, piorando com postura de pé, caminhada,  mudanças na posição no leito e melhorando com com a flexão do joelho.

O diagnóstico em geral oforece pouca dificuldade, o próprio paciente aponta a região afetada e o médico ali encontra uma área de adormecimento, coincidente com o território do NCLC; neste local, também pode haver uma área de alopécia (perda de pelo). A ENMG é mais indicada nos casos de maior complexidade envolvendo o NCLC, notadanebte aqueles nas quais as alterações sensitivas extendem-se para além da área do NCLC; entre estas neuropatias temos radiculopatías de L2 e L3, neuropatia femoral e plexopatia lombosacra.

Por último devemos separar em termos de diagnóstico, os casos de MP das lesões secundárias do NCLC (muito raras) tais como traumatismo, injeção local de substâncias, cirurgias no local. Embora o diagnóstico da MP seja de base clínica, alguns pacientes vão necessitar do estudo de condução nervosa do NCLC, sendo então importante o clínico saber que na ENMG, o exame específico do NCLC (diferentemente dos demais nervos), é feito com eletrodos de agulha (monopolares), em função da maior profundidade deste nervo; este exame não sendo um exame de rotina traz custos adicionais relativamente ao exame comum.

Tratamento conservador e cirúrgico. O tratamento relaciona-se a redução no peso, tratamento do diabetes e redução na pressão (sobre o nervo) na cintura, utilizando-se roupas  folgadas, melhorias na portabilidade (revólver) etc, medidas estas que em geral surtem bons resultados; na gravidez os sintomas em geral melhoram após o parto mas podendo recidivar com uma gravidez subsequente. Acupuntura pode ser utilizada para tratamento de pontos miofasciais que possam causar sintomas dolorosos na região do nervo,  o que não é raro (figura 3). A dor em alguns casos pode se tornar severa, e diante desta situação, tratamento da dor neuropática seguem a regra geral, incluindo aqui o tratamento tópico com capsaicina ou emplastro de lidocaína.

Os casos mais rebeldes podem ser tratados com uma uma infiltração de corticosteróide a nível do ligamento inguinal. Cirurgia é indicada numa minoria de casos em geral rebeldes (10% dos casos), e que apresentaram boa melhora clínica após a infiltração. Salientamos que não existem evidências nem consenso específico na literatura sobre a eficácia dos diferentes tratamentos na MP.

Referências.

Amato AA, Russel JA. Focal neuropathies of Lower extremities: Radiculopathies, plexopathies and mononeuropaties. In: Neuromuscular disorders, Ebook kindle 2nd Ed, McGraw Hill, New York (USA) 2015: chapter 24

Katirji B and Wilbourn AJ. Mononeuropathies of lower limb. In: Dick PJ, Thomas PK. Peripheral Neuropathy 4th ed, Elsevier-Saunders, Philadelphia (USA) 2005: pp 1463-1487